Καλαβρύτων 7 & Δημοκρατίας , Νέο Ψυχικό, τηλ: 210 6713878, email: info@drkalantzis.gr
ΕΛΛENG google plus
Επίκουρος Καθηγητής Οφθαλμολογίας
Διευθυντής Οφθ/κής Κλινικής
St. James Hospital, Leeds, Μεγάλη Βρετανία

Ασκορινοστομία

Τι είναι η επέμβαση της δακρυοασκορρινοστομίας (DCR);

Η χειρουργική επέμβαση της δακρυοασκορρινοστομίας επιτελείται για να ιαθεί ένας υδαρής, κολλώδες οφθαλμός που προκαλείται από τη στένωση ή την απόφραξη των δακρυϊκών σωλήνων αποχέτευσης, οι οποίοι εκτείνονται από την έσω γωνία του οφθαλμού εντός του δακρυϊκού ασκού και στη συνέχεια προς τα κάτω μέσα στη μύτη. Μια νέα δίοδος γίνεται μεταξύ του δακρυϊκού ασκού και τη μύτη και έτσι παρακάμπτεται τυχόν απόφραξη κάτω από το δακρυϊκό ασκό και επιτρέπει στα δάκρυα να παροχετεύονται και πάλι κανονικά. Η εγχείρηση πραγματοποιείται επίσης με ένα τροποποιημένο τρόπο για να ανακουφίσει αποφράξεις που συμβαίνουν υψηλότερα στο ρινοδακρυϊκό σύστημα αποχέτευσης.


Ποιος χρειάζεται δακρυοασκορρινοστομία;

Η δακρυοασκορρινοστομία συνιστάται αν η δακρύρροια είναι αρκετά έντονη ώστε να εμποδίζει τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Επιβάλλεται, επίσης, εάν είχατε μια μόλυνση στην περιοχή του δακρυϊκού ασκού (οξεία δακρυοκυστίτιδα), ως αποτέλεσμα του αποφραγμένου δακρυϊκού πόρου, προκειμένου να αποφευχθούν επανειλημμένα επεισόδια κόκκινου, επώδυνου οιδήματος στη γωνία του οφθαλμού.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να γίνει η επέμβαση:
Εξωτερικά - μέσω του δέρματος
Ενδοσκοπικά - μέσα από τη μύτη


Τι είναι η εξωτερική DCR;
Μια μικρή τομή ενός εκατοστού γίνεται από την πλευρά της μύτης για να υπάρχει πρόσβαση στο δακρυϊκό ασκό. Ένα κομμάτι του οστού μεταξύ του δακρυϊκού ασκού και τη μύτης αφαιρείται προκειμένου να φτάσουμε στο εσωτερικό της μύτης. Ο δακρυϊκός ασκός είναι ανοικτός και συνδεδεμένος με το εσωτερικό της μύτης, ώστε μια άμεση δίοδος σχηματίζεται μεταξύ του ασκού και της μύτης. Ένας μαλακό «σωληνάριο» σιλικόνης (stent) τίθεται μέσα στη δακρυϊκή δίοδο για να τη κρατήσει ανοιχτή κατά τη διάρκεια της επούλωσης. Αυτό το σωληνάριο δε φαίνεται συνήθως όταν είναι στη σωστή θέση και αφαιρείται 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Η επέμβαση γίνεται μόνο μετά από ενδελεχή οφθαλμολογική/κλινική εξέταση και διαρκεί περίπου 1 ώρα

Μερικές φορές ο χειρουργός σας πρέπει να πάρει ένα μικρό κομμάτι ιστού από την εσωτερική επιφάνεια του δακρυϊκού ασκού ή τη μύτη και να το στείλει στο εργαστήριο για ιστολογική εξέταση. Δεν είναι γενικά δυνατόν να γνωρίζουμε κατά πόσον αυτό θα χρειαστεί, παρά μόνον κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το ποσοστό επιτυχίας για αυτή την επέμβαση είναι 85-90%. Επιτυχία σημαίνει ότι η δακρύρροια σταματά εντελώς ή συμβαίνει μόνο σε πολύ κακές καιρικές συνθήκες. Η χειρουργική επέμβαση θα σας βοηθήσει να απολαύσετε τις εσωτερικές και τις εξωτερικές ενασχολήσεις σας και πάλι και αποτρέπει να έχετε ένα υδαρή οφθαλμό, όπου χρειάζεται σκούπισμα όλη την ώρα. Για τη θεραπεία της λοίμωξης (οξεία δακρυοκυστίτιδα) το ποσοστό επιτυχίας είναι πάνω από 95 % - δε θα έχετε πλέον επώδυνο οίδημα στη γωνία του οφθαλμού σας.


Τι είναι η ενδοσκοπική DCR;
Στην επέμβαση αυτή ο δακρυϊκός ασκός προσεγγίζεται από το εσωτερικό της μύτης, χρησιμοποιώντας ένα μικρό τηλεσκοπικό όργανο που ονομάζεται ενδοσκόπιο. Το ενδοσκόπιο επιτρέπει στον χειρούργο να δει στο εσωτερικό της μύτης και να κάνει ένα άνοιγμα μεταξύ του δακρυϊκού ασκού και της εσωτερικής επιφάνειας της μύτης, αλλά χωρίς τη χρήση ραμμάτων. Δεν υπάρχει τομή στο δέρμα σε αυτή την επέμβαση. Το άνοιγμα είναι μικρότερο από ότι σε μια εξωτερική DCR και η εγχείρηση είναι συνήθως ταχύτερη. Ο σωλήνας σιλικόνης (stent) τοποθετείται πάντα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να κρατήσει τη νέα δακρυϊκή δίοδο ανοικτή.


Ποια χειρουργική επέμβαση θα κάνω;
Δεν υπάρχει ουλή με την ενδοσκοπική DCR αν και η ουλή από την εξωτερική DCR είναι συνήθως αόρατη μετά από μερικούς μήνες. Η εξωτερική DCR είναι καλύτερη αν οι μικροσκοπικοί δακρυϊκοί πόροι στα βλέφαρα (σωληνάρια) φράξουν, καθώς και ο μεγαλύτερος πόρος στη μύτη. Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι καλύτερη αν έχετε πολύποδες ή προβλήματα με το ιγμόρειο, τα οποία μπορούν να αντιμετωπιστούν την ίδια στιγμή κατά την επέμβαση του δακρυϊκού πόρου. Ο χειρουργός σας θα σας συστήσει το καλύτερο είδος χειρουργικής επέμβασης για εσάς


Τι είδους αναισθησία χρησιμοποιείται;
Η επέμβαση μπορεί να γίνει υπό γενική αναισθησία (είστε εντελώς κοιμισμένοι) ή υπό τοπική αναισθησία και μέθη (παραμένετε ξύπνιοι, αλλά θα γίνουν ενέσεις για να αναισθητοποιηθεί η περιοχή της επέμβασης και μια ένεση σε μια φλέβα για να σας κάνει να αισθανθείτε ήρεμοι και χαλαροί). Θα συζητήσουμε την καλύτερη επιλογή αναισθησίας μαζί σας πριν την επέμβαση. Εάν είστε ηλικιωμένοι, έχετε προβλήματα στην καρδιά ή στους πνεύμονες, η τοπική αναισθησία με μέθη είναι η ασφαλέστερη τεχνική.


Τι συμβαίνει μετά την επέμβαση;
Ορισμένες φορές υπάρχει κάποια αιμορραγία από τη μύτη. Συνήθως υπάρχει μόνο μια μικρή εκροή από το ρουθούνι ή προς τα κάτω στο πίσω μέρος του λαιμού. Εάν υπάρχει αιμορραγία στο τέλος της επέμβασης ο χειρουργός μπορεί να επιδέσει το ρουθούνι. Ο επίδεσμος απομακρύνεται την επόμενη ημέρα. Μη φυσάτε τη μύτη σας απότομα για 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.
Μετά την εξωτερική DCR θα έχετε έναν επίδεσμο στο μάτι / στην πλευρά της μύτης σας, ο οποίος θα αφαιρεθεί την επόμενη μέρα. Μπορεί να είναι δύσκολο να φορέσετε τα γυαλιά σας μέχρι να αφαιρεθεί η επίδεση. Θα έχετε ράμματα στη τομή από την πλευρά της μύτης σας, τα οποία θα αφαιρεθούν σε 2 εβδομάδες. Τα stent σιλικόνης θα αφαιρεθούν 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση..
Μετά και από τους δύο τύπους DCR, θα χρησιμοποιείτε οφθαλμικές σταγόνες και ένα ρινικό σπρέι για 4 εβδομάδες. Θα πρέπει να είστε χαλαροί για την πρώτη εβδομάδα μετά την επέμβαση, και να παραμείνετε εκτός εργασίας μέχρι την πρώτη σας κλινική επίσκεψη.


Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της εγχείρησης;

Η γενική αναισθησία μπορεί να ενέχει κινδύνους, ιδίως αν δεν είστε υγιείς ή είστε υπέρβαροι. Σε μια τέτοια περίπτωση συνιστάται η τοπική αναισθησία σε συνδυασμό με μέθη.

Η αιμορραγία από τη μύτη ή εντός των ιστών γύρω από τον οφθαλμό. Η ελαφρά αιμορραγία είναι αρκετά συχνή τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση. Συνήθως είναι πολύ ήπια και υποχωρεί γρήγορα. Η βαριά αιμορραγία θα πρέπει να σταματήσει με επίδεση της μύτης.

Μετατόπιση του stent. Συνήθως αυτό δεν συμβαίνει, εκτός εάν φυσήξετε τη μύτη σας απότομα ή τραβήξετε το stent στη γωνία του ματιού σας. Το stent είναι συνήθως δυνατό να αντικατασταθεί.

Λοίμωξη. Αυτή είναι ασυνήθιστη επιπλοκή διότι χορηγούνται αντιβιοτικά ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της επέμβασης και συνταγογραφούνται αντιβιοτικές σταγόνες μετεγχειρητικά. Εάν η τομή από την πλευρά της μύτης σας γίνει κόκκινη, οιδηματώδης και πολύ επώδυνη, παρακαλούμε επικοινωνήστε με τον Οφθαλμίατρο σας για να δει κατά πόσον αντιβιοτικά δισκία είναι απαραίτητα.

Ουλή στην πλευρά της μύτης, μετά την εξωτερική DCR. Συνήθως η χειρουργική τομή επουλώνεται πολύ καλά και η ουλή γίνεται αόρατη μετά από 3-6 μήνες. Μια ουλή που είναι αντιαισθητική θα μπορούσε ενδεχομένως να αποκατασταθεί με πλαστική χειρουργική.

Υποτροπή της δακρύρροιας (επισυμβαίνει σε <10% των επεμβάσεων). Μια άλλη επέμβαση μπορεί να γίνει, η οποία περιλαμβάνει συνήθως μια τομή στο δέρμα, ακόμη και αν η πρώτη επέμβαση πραγματοποιήθηκε εξ ολοκλήρου μέσω της μύτης.