Καλαβρύτων 7 & Δημοκρατίας , Νέο Ψυχικό, τηλ: 210 6713878, email: info@drkalantzis.gr
ΕΛΛENG google plus
Επίκουρος Καθηγητής Οφθαλμολογίας
Διευθυντής Οφθ/κής Κλινικής
St. James Hospital, Leeds, Μεγάλη Βρετανία

Δακρύρροια

Επισκόπηση:


Πώς παροχετεύονται τα δάκρυα φυσιολογικά από την επιφάνεια του οφθαλμού;
Τα δάκρυα ξεπλένουν τα υπολείμματα από τον οφθαλμό και αποχετεύονται μέσα στη μύτη μέσω δύο μικρών πόρων παροχέτευσης (« δακρυικά σημεία») στην έσω γωνία του άνω και κάτω βλεφάρου. Το κάθε δακρυικό σημείο οδηγεί σε ένα εγγύς οριζόντιο κανάλι αποχέτευσης (το δακρυϊκό σωληνάριο), το οποίο οδηγεί σε ένα ασκό παροχέτευσης βαθιά κάτω από το δέρμα στην έσω γωνία του οφθαλμού (το δακρυϊκό ασκό). Τέλος, αυτός ο ασκός αποχετεύει τα δάκρυα προς τα κάτω (μέσω του ρινοδακρυϊκού πόρου - του δακρυϊκού πόρου), μέσω του ρινικού οστού στη μύτη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η μύτη τρέχει όταν κάποιος κλαίει.


Τι συμβαίνει όταν υπάρχει μια στένωση των δακρυϊκών πόρων;
Κάθε στένωση, ανωμαλία ή απόφραξη των αποχετευτικών πόρων μπορεί να οδηγήσει σε υγρούς οφθαλμούς, είτε σε συγκεκριμένες συνθήκες (όπως το κρύο, θυελλώδεις καιρικές συνθήκες) ή σε μια πιο μόνιμη βάση. Η δακρύρροια αναφέρεται ως «επιφορά». Συχνά, μια στένωση στον ρινοδακρυϊκό πόρο μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διεύρυνση του δακρυϊκού ασκού. Αυτό μπορεί να προκαλέσει συσσώρευση βλέννας στο ασκό, η οποία μπορεί είτε να εκβάλλει πίσω στην επιφάνεια του οφθαλμού (προκαλώντας κηλιδώδη όραση, «κολλώδη» βλέφαρα, ή επαναλαμβανόμενες μολύνσεις των οφθαλμών), ή μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση του ίδιου του δακρυϊκού ασκού (μια κατάσταση που αναφέρεται ως δακρυοκυστίτιδα).


Θεραπεία:


Τι είναι η δακρυοασκορρινοστομία (DCR);?
Μια επέμβαση DCR δημιουργεί ουσιαστικά μια παράκαμψη κάτω από το δέρμα στην έσω γωνία του οφθαλμού για να επιτρέψει στα δάκρυα να παροχετευτούν πιο άμεσα μέσα στη μύτη. Η DCR δημιουργεί έτσι μια μικρή τομή μεταξύ του δακρυϊκού ασκού και της μύτης, με ένα κανάλι που δημιουργείται στο οστό για να επιτρέψει τη σύνδεση μεταξύ αυτών των δύο δομών. Κάθε απόφραξη ή στένωση του ρινοδακρυϊκού πόρου μπορεί να παρακαμφθεί πλήρως με αυτήν την χειρουργική επέμβαση.


Τι συμβαίνει όταν/εάν χρειαστώ χειρουργική επέμβαση;
Αρχικά απαιτείται μια διεξοδική κλινική εξέταση για να προσδιοριστεί η φύση των συμπτωμάτων και να γίνει ο απαιτούμενος έλεγχος του οφθαλμού και του δακρυϊκού συστήματος. Αυτό είναι απαραίτητο επειδή υπάρχουν ποικίλλοι λόγοι που προκαλούν δακρύρροια και δεν οφείλονται σε απόφραξη των πόρων, και πρέπει να έχουν αποκλειστεί πρώτα. Οι επόμενοι έλεγχοι περιλαμβάνουν ήπια διάβαση μιας πολύ μικρής ποσότητας αποστειρωμένου αλατούχου διαλύματος διαμέσου των δακρυϊκών πόρων για να εντοπιστεί τυχόν στένωση ή αποφράξεις των δακρυϊκών οδών αποχέτευσης. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων και των κλινικών ευρημάτων καθορίζει την πλέον κατάλληλη θεραπεία, η οποία μπορεί να μην περιλαμβάνει απαραιτήτως τη χειρουργική επέμβαση.
Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη θέση της απόφραξης. Η χειρουργική επέμβαση για τους ασθενείς που αντιμετωπίζουν προβλήματα με σημαντική εκροή βλέννας, ή κολλώδη βλέφαρα, έχει ένα πολύ υψηλό ποσοστό επιτυχίας (μείωση των συμπτωμάτων σε τουλάχιστον 95 % των ατόμων στα χέρια των πιο έμπειρων χειρουργών Οφθαλμοπλαστικής). Μεταξύ εκείνων με επιφορά μόνο, μια επέμβαση φέρνει ένα χαμηλότερο ποσοστό επιτυχίας (85% περίπου), ακόμη και εάν η χειρουργική επέμβαση είναι επιτυχής ως προς τη δημιουργία αυτού του καναλιού. Αυτό συμβαίνει επειδή (i) μπορεί να υπάρχουν ανεπαίσθητες μη ανιχνευμένες αιτίες για μια υπερπαραγωγή δακρύων που το δακρυϊκό κανάλι αποχέτευσης δεν μπορεί να αντιμετωπίσει, (ii) δυσλειτουργία του φυσικού μηχανισμού «άντλησης» των δακρύων στην έσω γωνία των βλεφάρων, και / ή (iii) ασυνήθιστα παχύρρευστη βλέννα στα δακρυϊκά κανάλια ή τη μύτη.
Φάρμακα που είτε περιέχουν ή είναι παρόμοια με, Ασπιρίνη, θα πρέπει να διακοπούν 2 εβδομάδες πριν τη χειρουργική επέμβαση εφόσον ο οικογενειακός ιατρός του ασθενούς επιβεβαιώσει ότι είναι ασφαλές. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα θα πρέπει να αποφεύγονται για 2 εβδομάδες πριν τη χειρουργική επέμβαση. Εάν ένας ασθενής λαμβάνει τέτοια ή οποιαδήποτε άλλα αντιπηκτικά φάρμακα [όπως η Warfarin (Βαρφαρίνη) , Sintom ή Clopidogrel (Κλοπιδογρέλη)], ο οικογενειακός σας γιατρός ή ο καρδιολόγος σας θα πρέπει να έρθει σε επαφή για να καθορίσει εάν είναι ασφαλές να διακοπούν αυτά τα φάρμακα πριν από την χειρουργική επέμβαση ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος για μώλωπες και μετεγχειρητική ρινορραγία. Η Παρακεταμόλη και η Κωδεΐνη δεν προκαλούν αιμορραγία και μπορούν να ληφθούν πριν και μετά από αυτή την χειρουργική επέμβαση.


Τι περιλαμβάνει η επέμβαση;

  1. Εξωτερική DCR. Η επέμβαση αυτή περιλαμβάνει μια τομή 1 εκατοστού διαμέσου του δέρματος από την πλευρά της μύτης. Στη συντριπτική πλειοψηφία των ατόμων, η τομή επουλώνεται πολύ καλά, αφήνοντας μόνο μια λεπτή αμυδρή γραμμή. Ένας επίδεσμος τοποθετείται πάνω από τον οφθαλμό για να παραμείνει κατά τη διάρκεια της νύχτας, και αφαιρείται την επόμενη ημέρα. Τα ράμματα στο δέρμα της μύτης αφαιρούνται 2 εβδομάδες αργότερα. Τέλος, ένα λεπτό σωληνάκι σιλικόνης (stent) μένει πάνω στη μύτη, το οποίο συνήθως περνά απαρατήρητο από τον ασθενή μέχρι την απομάκρυνσή του έξι εβδομάδες αργότερα.>/li>
  2. Εξωτερική DCR. Η επέμβαση αυτή περιλαμβάνει μια τομή 1 εκατοστού διαμέσου του δέρματος από την πλευρά της μύτης. Στη συντριπτική πλειοψηφία των ατόμων, η τομή επουλώνεται πολύ καλά, αφήνοντας μόνο μια λεπτή αμυδρή γραμμή. Ένας επίδεσμος τοποθετείται πάνω από τον οφθαλμό για να παραμείνει κατά τη διάρκεια της νύχτας, και αφαιρείται την επόμενη ημέρα. Τα ράμματα στο δέρμα της μύτης αφαιρούνται 2 εβδομάδες αργότερα. Τέλος, ένα λεπτό σωληνάκι σιλικόνης (stent) μένει πάνω στη μύτη, το οποίο συνήθως περνά απαρατήρητο από τον ασθενή μέχρι την απομάκρυνσή του έξι εβδομάδες αργότερα.

Τι είδους αναισθησίας απαιτείται;
Η επέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα και μπορεί να γίνει υπό γενική αναισθησία (πλήρως κοιμώμενος) ή με τοπική αναισθησία και ενδοφλέβια μέθη που παρέχεται από τον αναισθησιολόγο.
Με ένα τοπικό αναισθητικό, η μύτη και οι ιστοί γύρω από την έσω γωνία του οφθαλμού είναι μουδιασμένα με μία ένεση, και παρότι η ένεση αυτή θα σας τσιμπήσει για λίγα δευτερόλεπτα, δεν υπάρχει πιθανότητα για οποιαδήποτε περαιτέρω ενόχληση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης υπάρχει λίγος θόρυβος και ένα αίσθημα «πίεσης», καθώς αφαιρείται το λεπτό οστού που βρίσκεται γύρω από τον ασκό. Ο/Η ασθενής παίρνει συνήθως εξιτήριο από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα, αν και η μετάβαση στο σπίτι θα πρέπει να είναι με έναν αρτιμελή φίλο ή συγγενή. Σημείωση, ο ασθενής δεν θα πρέπει να οδηγήσει την ημέρα της επέμβασης.


Τι θα συμβεί μετά την επέμβαση;
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα μιας ρινορραγίας, τα ζεστά ροφήματα αποφεύγονται για 48 ώρες, και δεν πρέπει να φυσάτε τη μύτη ή να κάνετε έντονη άσκηση για 2 εβδομάδες. Αν το φτέρνισμα είναι αναπόφευκτο, δεν πρέπει να επιτρέπεται ενισχυμένη πίεση στη μύτη. Καλό θα είναι να κοιμηθείτε με ένα επιπλέον μαξιλάρι ή δύο για τις πρώτες νύχτες, και η οδήγηση (συμπεριλαμβανομένου ο χειρισμός βαρέων μηχανημάτων), το αλκοόλ και τα ηρεμιστικά φάρμακα θα πρέπει όλα να αποφεύγονται για τουλάχιστον 24 ώρες.
Αν το οφθαλμικό κάλυμμα δεν έχει αφαιρεθεί στο νοσοκομείο, τότε θα πρέπει να αφαιρεθεί το πρωί στο σπίτι. Επιτρέπεται κανονικά το πλύσιμο, με προσοχή να αποφύγετε να τρίψετε το μάτι. Η πληγή πρέπει να διατηρείται στεγνή και ακάλυπτη. Επειδή η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την εγχείρηση μερικών μικρών αεροφόρων κόλπων (ιγμόρειο) στη μύτη, η κολύμβηση και η πτήση με ένα αεροσκάφος πρέπει να αποφεύγεται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μια μικρή αιμορραγία από τη μύτη - ή η διάβαση των παλαιών θρόμβων - μερικές φορές μπορεί να συμβούν. Αυτό συνήθως υποχωρεί μετά από λίγες ώρες, και μπορεί να υποχωρήσει με την εφαρμογή μιας παγοκύστης στη γέφυρα της μύτης. Στην απίθανη περίπτωση που μια ρινορραγία είναι σοβαρή ή συνεχίζεται για πάνω από μισή ώρα, χωρίς να δείχνει σημάδια υποχώρησης, η ιατρική σύσταση είναι ότι θα πρέπει να μεταβείτε αμέσως στο πλησιέστερο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών, όπου μπορεί να απαιτείται επιπωματισμός της μύτης.
Η ενόχληση μετά την επέμβαση συνήθως ελέγχεται εύκολα με παρακεταμόλη ή κωδεΐνη (όχι Ασπιρίνη ή Ιβουπροφαίνη, τα οποία αυξάνουν τον κίνδυνο για μώλωπες και ρινορραγίες).Πολλοί ασθενείς εξακολουθούν να έχουν δακρύρροια για μερικές εβδομάδες μετά την επέμβαση μέχρι να υποχωρήσει το οίδημα και η φλεγμονή, και το stent σιλικόνης στη μύτη να αφαιρεθεί. Παρά το γεγονός ότι η τομή του δέρματος επουλώνεται σε μερικές εβδομάδες, το εσωτερικό (μη ορατό) οίδημα και η επούλωση μπορεί να πάρει πολλούς μήνες για να υποχωρήσουν, και έτσι κάποια περιστασιακή επιφορά μπορεί να επιμείνει για μερικές εβδομάδες μετά την επέμβαση.


Ποιες είναι οι κύριες επιπλοκές μετά από μια DCR;
Ρινορραγία:
Μια ρινορραγία μπορεί να συμβεί σε περίπου 2 % των ασθενών εντός των πρώτων 10 ημερών μετά την εγχείρηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιμορραγία θα σταματήσει αυτόματα.
Οίδημα:
Ο βαθμός του οιδήματος πάνω από την έσω γωνία των βλεφάρων μετά την επέμβαση μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, κάποιοι αναφέρουν ελάχιστο ή καθόλου, και άλλοι αντιμετωπίζουν κάποιο οίδημα και μώλωπες που διαρκεί έως και μία εβδομάδα μέχρι την υποχώρησή τους (το τελευταίο δεν είναι συνηθισμένο).
Ουλή:
Η τομή στην πλευρά της μύτης (εξωτερική DCR) τυπικά υποχωρεί πολύ καλά, για να γίνει οπτικά ασήμαντη με τον καιρό στους περισσότερους ασθενείς. Ωστόσο, σε περίπου 1-2 % των ασθενών, η γραμμοειδής ουλή είναι ενοχλητική οπτικά, και απαιτεί τοπικό μασάζ, είτε με Βαζελίνη ® , ή γέλη Σιλικόνης (Dermatix ή Kelocote) για να μαλακώσει.
Λοίμωξη:
Η μόλυνση είναι μια σπάνια επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης και αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά.
Εσωτερική επούλωση με απόφραξη (σχηματισμός μεμβράνης):
Σπάνια, η φυσιολογική αντίδραση επούλωσης στη μύτη μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μιας λεπτής μεμβράνης στο εσωτερικό άνοιγμα, με υποτροπή των αρχικών συμπτωμάτων επιφοράς. Πάνω από το ήμισυ αυτών των ασθενών ανταποκρίνονται στην αφαίρεση της μεμβράνης και επανεισαγωγή του stent σιλικόνης στη μύτη υπό τοπική αναισθησία.
Περαιτέρω χειρουργική επέμβαση :
Σε άλλους ασθενείς (και ιδιαίτερα αν έχει υπάρξει προηγούμενο τραύμα ή νόσος της εσωτερικής επιφάνειας των βλεφάρων) η χειρουργική επέμβαση που περιγράφεται παραπάνω είναι ανεπαρκής για να επιτρέψει την αποχέτευση των δακρύων μέσα στη μύτη. Σε αυτή την κατάσταση, ο μόνος τρόπος για να παροχετευτούν τα δάκρυα είναι να εισaxue;i ένα μικρό, λείο, γυαλί παροχέτευσης (γνωστός ως "σωλήνας Lester-Jones’’) μέσω της έσω γωνίας των βλεφάρων στην μύτη (χωρίς οποιαδήποτε περαιτέρω τομή του δέρματος) υπό μια βραχεία γενική αναισθησία. Αυτός ο σωλήνας παραμένει σταθερός στη θέση του, αν και μπορεί να κινηθεί ελαφρώς με τον βλεφαρισμό. Αυτό απαιτεί καθημερινή ενστάλαξη σταγόνων τεχνητών δύο φορές την ημέρα ακολουθούμενη από εισπνοή εφόσον φράξετε το αντίθετο ρουθούνι


Πότε χρειάζεται επανεξέταση;
Η πρώτη επανεξέταση πραγματοποιείται 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση, όταν τα ράμματα του δέρματος (εξωτερική DCR) αφαιρούνται και εξετάζεται το μάτι. Κατά τη δεύτερη κλινική επίσκεψη ένα μήνα αργότερα το στεντ σιλικόνης απομακρύνεται και καμία περαιτέρω επανεξέταση ρουτίνας δεν είναι απαραίτητη στις περισσότερες περιπτώσεις.


Ποιο είναι το ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης DCR;
Το ποσοστό επιτυχίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση των υποκείμενων αιτίων της επιφοράς. Σε γενικές γραμμές, η πιθανότητα θεραπείας από την ενοχλητική κολλητικότητα και την εκροή από τον οφθαλμό είναι στην σφαίρα του 95%. Ωστόσο, το ποσοστό επιτυχίας για ίαση όλης της επιφοράς (σημείωση, η επιφορά μπορεί περιστασιακά να συμβεί σε υγιή άτομα) εξαρτάται από τον βαθμό απόφραξης προεγχειρητικά και που λαμβάνει χώρα η απόφραξη, αλλά σε γενικές γραμμές είναι στην σφαίρα του 80 - 85 %.